גיל המעבר ויחסי מין: שינויים שכדאי להכיר ופתרונות

אולי שמתם לב שמה שהיה נעים נהיה צורב, שהגוף לא מגיב כמו פעם, או שהחשק פשוט נעלם בלי הודעה מוקדמת. בגיל המעבר אלה תלונות שכיחות, וחשוב להבין שיש להן הסברים ופתרונות. מקורות ציבוריים, בהם מכבי וה-NHS, מציינים אותן במפורש כחלק מהתקופה. המדריך מסכם אותם ואינו תחליף לייעוץ של רופא/ה.

מה קורה בגוף ולמה זה משפיע על מין

לפי מכבי, הגורם המרכזי הוא ירידה ברמות האסטרוגן: רקמות הנרתיק נעשות דקות ופחות גמישות, וייצור הסיכוך הטבעי פוחת. התוצאה היא יובש, צריבה, אי נוחות או כאב בזמן יחסי מין. ב-NHS מתארים גם גרד וגירוי באזור, וגם נטייה לזיהומים בדרכי השתן או לתסמינים הדומים להם: צריבה בהשתנה ודחיפות או תכיפות, גם בלילה.

הכאב עלול להוביל לעיתים להתכווצות לא רצונית של שרירי רצפת האגן, כפי שמכבי מתארת. אז נוצר מעגל: כאב, חשש, התכווצות, עוד כאב. כדי להבין את המעגל הזה לעומק, ראו גם וגיניסמוס וכאב בזמן יחסי מין. יש לציין: מיניות לא נעלמת בגיל המעבר, וכלשון מכבי, לנשים רבות זו תקופה של היכרות עמוקה יותר עם הגוף והצרכים.

ירידה בחשק: לא רק הורמונים

ה-NHS מונה ירידה בחשק (ליבידו) כאחד מהתסמינים האפשריים של גיל המעבר, ומכבי מוסיפה שגורמים אחרים של התקופה משפיעים עליו, כמו הפרעות שינה, עייפות, גלי חום ושינויים במצב הרוח.

לכן שווה לבדוק את כל התמונה ולא רק את ההורמון. ראו גם חשק מיני: לא רק ״יש״ או ״אין״ ולחץ, שינה וחשק. מי שחשק נמוך מטריד אותה/ו יכול/ה להעלות את זה עם רופא/ה: לפי ה-NHS, אצל חלק מהאנשים אפשר לשקול ג׳ל או קרם טסטוסטרון, ובבריטניה הוא ניתן במרשם דרך מומחה/ית לגיל המעבר. לא בדקנו אם הטיפול זמין או מסובסד בישראל, ולכן כדאי לשאול רופא/ה. אין להתחיל טיפול כזה בלי הערכה רפואית.

פתרונות: מהקל אל המורכב

לפי מכבי, סדר הטיפול ביובש נרתיקי הוא כזה, ומה שמשתנה הוא הצעד הבא לפי מה שלא עזר:

1. קו ראשון: חומר סיכוך על בסיס מים לפני יחסי מין, וחומר מגביר לחות בשימוש קבוע לאורך זמן.
2. אם זה לא מספיק: טיפול מקומי באסטרוגן (קרם או טבליות בנרתיק). לפי מכבי זה לרוב הטיפול היעיל ביותר לתסמינים מקומיים, ויכול גם להפחית זיהומים בדרכי השתן.
3. טיפול סיסטמי באסטרוגן (כדורים, מדבקה, ג׳ל) נשקל בעיקר כשיש גם תסמינים נוספים כמו גלי חום. ב-NHS מציינים שמי שמקבל/ת אסטרוגן ולא עברה כריתת רחם צריכה גם פרוגסטוגן.
4. גם פיזיותרפיה של רצפת האגן, טיפול מיני או ייעוץ זוגי מופיעים אצל מכבי כאפשרויות, במיוחד אם התפתחה התכווצות שרירים בעקבות כאב.

לפי ה-NHS, אסטרוגן מקומי מתאים ליובש ולרגישות בנרתיק אחרי גיל המעבר ויכול לעזור גם לסימפטומים אורינריים. אל תבחרו תכשיר הורמונלי בעצמכם. בדקו עם רופא/ה אילו אפשרויות מתאימות לכם, במיוחד אם יש היסטוריה רפואית כמו סרטן שד (ראו אינטימיות אחרי טיפול אונקולוגי).

מתי לפנות לרופא/ה

• יובש, כאב, גרד או צריבה שמפריעים לחיי היומיום או למין. מכבי ממליצה לפנות לרופא/ת נשים.
• תסמינים של דרכי השתן. ייתכן שיבקשו בדיקת תרבית שתן.
• הפרשה נרתיקית. ייתכן שייעשו בדיקות מעבדה.
• דימום נרתיקי אחרי 12 חודשים ויותר בלי מחזור. לפי ה-NHS יש לפנות לרופא/ה גם אם זה קרה פעם אחת, כתם בלבד או אם לא ברור שזה דם. לרוב זה לא חמור, אבל לפעמים זה סימן לסרטן שקל יותר לטפל בו כשמאתרים מוקדם.
• אם אתם לא יודעים איך לפתוח את השיחה, רשימת הכנה לביקור אצל הרופא/ה יכולה לעזור, וכך גם הסבר על למי פונים: רופא/ה, פסיכולוג/ית או מטפל/ת מיני/ת.

ארבעה צעדים קטנים לשבוע הקרוב

1. רשמו בשבוע אחד מתי מופיעים הכאב, היובש או הצריבה: לפני, בזמן או אחרי מגע, ומה מקל. הרשימה תקצר את הביקור אצל הרופא/ה.
2. נסו חומר סיכוך על בסיס מים לפני מגע ומגביר לחות בשימוש קבוע. לפי מכבי אלה קו הטיפול הראשון.
3. הציעו לבן/בת הזוג מגע שאינו חדירה. מכבי מציינת היכרות מחודשת עם הגוף ועם מקורות העונג האישיים כחלק מהפתרון, וזה גם מוריד לחץ. על הנאה שאינה תלויה ביעד, ראו הנאה בלי יעד.
4. קבעו תור לרופא/ת נשים אם התסמינים מפריעים, או אם יש דימום, הפרשה או תסמיני שתן.

מכבי מזכירה גם סדנאות ותוכניות העוסקות במיניות ובאיכות חיים בגיל המעבר, וטיפול מיני או זוגי. כדאי לברר בקופה שלכם אילו מהן זמינות ובאיזו עלות, כי לא בדקנו זאת.

שיחה עם בן או בת הזוג

לפי מכבי, גיל המעבר משפיע לפעמים גם על הזוגיות: פערי חשק או קצב שינוי עלולים ליצור תסכול, ריחוק ואי-הבנות. בהתחלה אפשר פשוט לספר מה השתנה בגוף, בלי להאשים. דוגמה בדיונית:

כדי להעמיק בשיחות כאלה, ראו שאלות שכדאי לשאול לפני. ואם הקושי נשאר, טיפול מיני בישראל מסביר איך מתחילים.